IT MEDIA a.s.

jméno domény*: (registrace na 1 rok, 800,- kč vč. DPH)
popis domény: (např. programování, webové stránky)

jméno/název plátce*:
email plátce*:
telefon plátce*:
ičo plátce:
dič plátce:
adresa plátce*: (název, ulice, město, psč)
doručovací adresa plátce: (nevyplňujte je-li shodna s adresou plátce)

jméno odpovědné osoby*: (kontaktní osoba s podpisovým právem, dále jen admin)
datum narození admina*:
email admina*:
adresa admina*:

jméno název majitele domény*: (nevyplňujte je-li shodný s jménem odpo. osoby)
email majitele domény*:
adresa majitele domény*:
doručovací adresa majitele domény:
ičo majitele domény:
dič majitele domény: